דלקת ריאות היא דלקת ברקמת הריאה, בעיקר ממקור זיהומי, בה נפגעים הכבד. למהלך מחלה זו אצל ילדים יש מספר תכונות.
מחלה מסוכנת זו נקראת לעיתים קרובות דלקת ריאות - בהשפעת גורמים שונים מתפתח התהליך הפתולוגי ברקמת הריאה וגורם לתסמונת של הפרעות נשימה. אצל ילדים המחלה היא מהקשות מספיק ודורשת טיפול בבית חולים.
גורם לדלקת ריאות
דלקת ריאות נחשבת למחלה פוליטיולוגית. סוג הפתוגן הספציפי עשוי להיות קשור למצב החסינות של הילד, תנאי חייו ומיקומו (במקרה של דלקת ריאות בבית חולים).
בין המיקרואורגניזמים שיכולים להיות הגורמים הסיבתיים למחלה זו, ניתן להבחין בין:
- פנאומוקוקוס (מתגלה בכרבע מהחולים);
- מיקופלזמה (כ -30%);
- כלמידיה (כ -30%).
בנוסף, סטפילוקוקוס (אאוראוס ואפידרמיס), פטריות, מיקובקטריום שחפת, המופילוס אינפלואנזה ומספר פתוגנים אחרים, כולל וירוסים (שפעת, פריינפלואנזה, אדמת, ציטומגלווירוס וכו '), יכולים להיות הגורם למחלה.
בפרט, בגופם של תינוקות מגיל חצי שנה עד חמש שנים שחלו בבית, לרוב הרופאים מוצאים פנאומוקוקוס והמופילוס שפעת. בגיל הרך וילדי בית ספר יסודי, במיוחד בתקופת הקיץ-סתיו, דלקת ריאות הנגרמת על ידי מיקופלזמה.
במקרה של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, מופעלת לעיתים קרובות יותר פלורת החיידקים (האנדוגנית) שלה מהאף-גרון, אך חדירת הפתוגן מבחוץ אינה נכללת.
גורמים שיכולים לתרום להתפתחות דלקת ריאות כוללים:
- ARVI;
- היפותרמיה של הגוף;
- בליעת הקאות לדרכי הנשימה של הילד בעת הצבת מזון או גופים זרים.
בנוסף, מחסור בויטמינים וחסינות לא מפותחת מספיק יכול למלא תפקיד קטלני. הסיכון לדלקת ריאות עולה גם בחולים צעירים עם רככת, מחלות לב מולדות, לאחר טראומת לידה, מצבי לחץ חמורים, על רקע סיסטיק פיברוזיס.
דלקת ריאות Nosocomial (בית חולים) נצפית כאשר מטפלים בילד בבית חולים בכל מחלה אחרת. דלקת הריאות במקרים כאלה נגרמת על ידי פתוגנים עמידים לאנטיביוטיקה. בין זני "בית החולים" כביכול - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci. דלקת ריאות הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים אנדוגניים של המטופל אינה נכללת.
על פי הסטטיסטיקה, בשנים האחרונות שכיחות דלקת ריאות בקרב ילדים מתחת לגיל 3 היא כ -20 מקרים לאלף ובילדים גדולים יותר - כ- 6 מקרים לאלף.
תסמינים של דלקת ריאות
התמונה הקלינית תלויה בסוג דלקת הריאות - על פי הסיווג הקיים, מחלה זו יכולה להיות:
- חד - או דו צדדי;
- מוֹקְדִי;
- פלחי (כאשר דלקת מתפשטת, מכסה את כל קטע הריאה);
- ניקוז (כמה קטעים מושפעים);
- אונה (דלקת ממוקמת באונה העליונה או התחתונה).
בנוסף, בהתאם למיקום הדלקת, ישנם:
- דלקת ריאות הסימפונות;
- דלקת ריאות
- פלוריסיס exudative (כאשר מופיע נוזל בחלל pleural, המצב יכול לסבך את מהלך המחלה).
הקליניקה תלויה גם בגיל הילד. אצל ילדים גדולים התסמינים ברורים ואופייניים יותר, ואילו אצל החולים הקטנים ביותר, לאחר ביטויים מינימליים, אי ספיקת נשימה קשה, רעב חמצן, מתפתחת די מהר.
בדרך כלל, הביטויים הראשונים של דלקת ריאות הם סימנים כלליים כגון דמעות, קשיי נשימה באף, אובדן תיאבון ונמנום.מאוחר יותר, הטמפרטורה עשויה לעלות פתאום ולהישאר סביב 38 מעלות צלזיוס למשך מספר ימים. באותו זמן מופיעים גם נשימה מוגברת וקצב לב, העור מחוויר.
שיעול עם דלקת ריאות יכול להופיע רק ביום החמישי או השישי, זה יכול להיות שונה - עמוק או שטחי, יבש או רטוב, paroxysmal. כאשר מעורב בתהליך הדלקתי של הסמפונות, כיח מתחיל להופיע.
תסמינים ממערכות אחרות עשויים לכלול:
- כאב שרירים;
- פריחות בעור;
- הפרעות בצואה (שלשולים);
- עוויתות - בתינוקות עם טמפרטורה גבוהה.
הביטויים הקליניים של דלקת ריאות סטפילוקוקלית כוללים טמפרטורה גבוהה יותר (עד 40 מעלות צלזיוס), שאינה הולכת שולל במשך מספר ימים (עד עשרה ימים). במקרה זה המחלה מאופיינת בהופעה חריפה ובעלייה מהירה בחומרת הסימפטומים.
אבחון
במהלך הבדיקה יכול הרופא להסיק על שיכרון וכשל נשימתי, צפצופים בריאות ותסמינים חשובים אחרים.
דלקת ריאות מתגלה לעיתים קרובות במהלך פגיעה בריאות, תוך התחשבות בביטויים הקליניים הנלווים ובמידע המתקבל מראיון המטופל או הוריו. כאשר מקישים על החזה על האזור הפגוע, נצפה לעתים קרובות קיצור הצליל. עם זאת, היעדר סימפטום זה אינו יכול לכלול דלקת ריאות.
לטענת כמה מומחים, אצל החולים הקטנים ביותר, דלקת ריאות "קל יותר לראות מאשר לשמוע." העובדה היא שגם בהיעדר שינויים במהלך ההאזנה, סימנים כאלה של דלקת ריאות כמו קוצר נשימה, נסיגת שרירי העזר, ציאנוזה של משולש האף והסירוב למזון מתגלים.
אם יש חשד לדלקת ריאות, מתבצעת מיד בדיקת רנטגן אשר לא רק יכולה לאשר את האבחנה, אלא גם לתת מושג על לוקליזציה ורמת התפשטות התהליך הדלקתי בריאות.
ניתוח קליני הוא גם אינפורמטיבי למדי. עם דלקת ריאות, זה מראה:
- עלייה במספר הלוקוציטים;
- עלייה במספר הדקירות של לויקוציטים;
- רמה מוגברת של ESR המעידה על דלקת.
עם זאת, דלקת ריאות יכולה להופיע גם על רקע היעדר שינויים אופייניים בדם.
בהתבסס על תוצאות ניתוח בקטריולוגי של ריר מהאף והגרון, כמו גם כיח (אם אפשר), נקבע סוג הפתוגן הספציפי, כמו גם הרגישות שלו לאנטיביוטיקה.
אם קיים חשד לאופי הנגיפי של המחלה, משתמשים בשיטה וירולוגית, במטרה לאבחן זיהומי כלמידיוס ומיקופלסמה - ELISA ו- PCR.
על פי האינדיקציות (עם מהלך חמור של המחלה והסיכון לסיבוכים), חולים מקבלים א.ק.ג ומחקרים אחרים.
יַחַס
עם אבחנה מאושרת, ילדים צעירים מאושפזים בבית החולים, כמו גם חולים מבוגרים עם סימני כשל נשימתי. רופאים קוראים להורים שלא לנטוש את בית החולים, מכיוון שלא ניתן לחזות את מהלך המחלה. עם דלקת ריאות, חומרת המצב יכולה לעלות במהירות רבה.
סוגיית אשפוז החירום של ילד עם דלקת ריאות נפתרת תוך התחשבות במספר גורמים אחרים, בפרט:
- נוכחות של הפרעות התפתחותיות ומחלות מולדות;
- נוכחות של מחלות נלוות;
- היפוטרופיה אפשרית;
- מצבי כשל חיסוני;
- משפחה חסרת הגנה חברתית וכו '.
רופאים מאפשרים טיפול בילדים מעל גיל שלוש בבית רק אם הם בטוחים לחלוטין ביישום זהיר של כל הפגישות.
המרכיב העיקרי בטיפול בחולי דלקת ריאות הוא תרופות המיועדות לסוכן הסיבתי של המחלה. בדרך כלל ניתן לשפוט את יעילות הטיפול לאחר 1-2 ימים, על פי נתונים אובייקטיביים, תוצאות בדיקות מעבדה, כמו גם תמונות רנטגן חוזרות ונשנות.
במקרה בו מצבו של המטופל אינו משתפר, נשאלת השאלה לגבי שינוי משטר הטיפול, או שמשלבים תרופות עם תרופות מקבוצה אחרת.
אנטיביוטיקה משלוש קבוצות עיקריות משמשת בדרך כלל לטיפול בדלקת ריאות בילדים:
- אמפיצילין, אמוקסיקלב (פניצילינים חצי סינתטיים);
- אזיתרומיצין, אריתרומיצין (מקרולידים);
- קפלוספורינים מדורות II ו- III.
לחולים עם מחלה קשה נקבעים גם aminoglycosides, imipinems.
דלקת ריאות של לגיונלה מטופלת בעיקר באמצעות ריפמפיצין. בטיפול בדלקת ריאות פטרייתית נקבעות תרופות כגון אמפוטריצין B, פלוקונאזול וכו '.
פלואורוקינולונים בטיפול בחולי ילדים משמשים רק במקרים קיצוניים כשמדובר באינדיקציות חיוניות.
כל עוד הטמפרטורה נותרה גבוהה, המטופלים זקוקים למנוחה קפדנית במיטה.
ניקוי רעלים תוך ורידי משמש במקרים הקשים ביותר, כמו גם בסיבוכים המתפתחים על רקע דלקת ריאות.
על מנת למנוע הרס של רקמת הריאה בשלושת הימים הראשונים, לעיתים נקבעים לחולים עם תהליך דלקתי נרחב תרופות גורדוקס, קונטריקל ואנטי-פרוטאזות אחרות.
תרופות אחרות המשמשות לדלקת ריאות בילדים כוללות:
- נוגד חום (עם איום של התקפים המתפתחים על רקע חום גבוה אצל תינוקות);
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, איבופרופן) - עם חום מתמשך;
- קורסים קצרים של סטרואידים - עם סיבוכים כמו דלקת המעי הגס;
- ACC, bromhexine, mucobene ועוד mucolytics ו expectorants - במקרה של שיעול מתמשך עם ליחה עבה, קשה להפריד; רושמים ריריות.
שתייה מספקת, שאיפה עם מים מינרליים אלקליין חמים או תמיסת סודה לשתייה 2% תורמים לנזלת כיח.
שיטות טיפול פיזיותרפיות נחשבות יעילות גם לדלקת ריאות, כולל אינדוקותרפיה, מיקרוגל, אלקטרופורזה. תרגילי עיסוי ופיזיותרפיה, המחוברים מיד לאחר היעלמות החום, יכולים לזרז את תהליך ההחלמה ולהפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר דלקת ריאות.
חשוב לספק את נפח הנוזל הנדרש. עם דלקת ריאות, הילד צריך לשתות כמה שיותר - מים, משקאות פירות, תה צמחים, מרתחי ירקות ופתוחים, תלוי בגיל. מומלץ לתינוקות מתחת לגיל שנה לשתות נפח נוזלים השווה ל- 140 מ"ל / ק"ג ממשקלם ליום (כולל חלב אם או תערובת אם הילד האכלה מלאכותית או מעורבת).
תקופת החלמה
אמצעים בריאותיים מקיפים מומלצים לחולי הבראה:
- טיולים קבועים באוויר הצח;
- קוקטיילים חמצן מוכנים עם מיצים ועשבי תיבול;
- דיאטה מלאה וטיפול בוויטמינים.
ילדים שעברו דלקת ריאות צריכים להיות במעקב על ידי רופא ילדים מקומי במהלך השנה הקרובה, מעת לעת תורמים דם ומבקרים אצל רופא אף אוזן גרון, אלרגיסט ורופא ריאות.
