סטרפטודרמה היא מחלת עור מוגלתית-דלקתית הנגרמת על ידי חיידקים סטרפטוקוקליים. המחלה שכיחה ביותר בקרב ילדים צעירים בגיל הגן, מכיוון שמערכת החיסון שלהם לא נוצרה מספיק, והם אינם יכולים לעקוב כל הזמן אחר כללי ההיגיינה.
גורם למחלה
הגורמים הסיבתיים של סטרפטודרמה הם מיקרואורגניזמים ממשפחת הסטרפטוקוקים, שהם נציגים אופייניים למיקרופלורה הפתוגנית של הגוף. עם התפקוד התקין של מערכת החיסון של הילד, העור שומר על שלמותו, אולם רק גורם אחד מעורר מספיק בכדי שהרבייה הפתוגנית של המיקרופלורה תתחיל. מובחנים הגורמים הבאים לסטרפטודרמה:
- אי עמידה בכללי ההיגיינה;
- שינויי טמפרטורה עקב שונות אקלים;
- בעיות במחזור הדם;
- מגעים עם מקורות זיהום (צעצועים, כלי בית, כמו גם ילדים אחרים);
- מיקרוטראומה בגוף (שחיקה או חתכים);
- הפרעות מטבוליות בגוף;
- חסינות מוחלשת;
- הַרעָלָה;
- לחץ.
מרבית הגורמים להתפתחות המחלה אופייניים לתקופת הקיץ, בה ילדים מבלים זמן רב ברחוב מאובק ומלוכלך. בנוסף, חרקים רבים נושאים חיידקים, המעבירים זיהום באמצעות עקיצות. לעיתים קרובות, סטרפטודרמה מתרחשת בחורף על רקע חסינות מוחלשת.
מאפיין נפרד של המחלה הוא שהיא יכולה להיות מגיפה באופיה. התפרצויות של סטרפטודרמה נצפות לעיתים קרובות בבתי ספר וגני ילדים, כמו גם במועדוני ספורט וקבוצות תחביבים. המחלה מתפשטת במהירות באמצעות מגע עם ילדים נגועים, ולכן חשוב לזהות אותה בהקדם האפשרי ולנקוט בצעדים הדרושים להבטחת הסגר.
תסמיני סטרפטודרמה
לאחר נפילת סטרפטוקוקים בגופו של הילד, התמונה הקלינית של המחלה מתחילה להופיע בדרך כלל לאחר שבוע, שהיא תקופת הדגירה של הזיהום. נבדלים הסימפטומים העיקריים (הספציפיים) הנוספים של המחלה. העיקריות הן:
- אדמומיות של חלקי גוף שונים;
- הופעת בועות על העור מלאות בנוזל צהבהב (תוך כמה ימים הן גדלות ואז מתפוצצות);
- הופעת שחיקה עם קצוות לא אחידים, ובסופו של דבר יוצרים קרום צהוב;
- גירוד בלתי נסבל (גירוד באזורים הפגועים רק מחמיר את המחלה ומעכב את הטיפול).
תסמינים נוספים הם:
- עליית טמפרטורה;
- בחילה והקאה;
- בלוטות לימפה מוגדלות;
- נוכחות של חולשה (חולשה, חוסר תיאבון, הפרעות שינה).
זנים של סטרפטודרמה
מומחים מבדילים סוגים שונים של המחלה על פי המאפיינים האופייניים לה:
- בצורה (אימפטיגו סטרפטוקוקלי, חזזית, טורניר, אנגוליטיס, פאנאריטי שטחי, פריחת חיתולים סטרפטוקוקלית). מאפיין זה מספק סימפטומטולוגיה מסוימת ואופי של זיהום בזיהומי סטרפטוקוקל.
- על פי חומרת הביטוי (סטרפטודרמה חריפה עם תסמינים מובהקים והתאוששות מהירה, או כרונית, המאופיינת במהלך איטי, יש תקופות של החמרה ומתרחשת פעם או מספר פעמים בשנה).
- לעומק (סטרפטודרמה שטחית נותרת בשכבות העור העליונות, מבלי לחדור לגוף, בעוד עמוק משפיע על האיברים הפנימיים וגורם לסיבוכים שונים).
- על ידי לוקליזציה (סטרפטודרמה נפוצה פוגעת באזורים גדולים בגוף, ומוגבלת היא לוקליזציה של מורסות באזור מסוים, למשל בפנים, בגב או בישבן).
- על פי מצב הפלאקים (סטרפטודרמה יבשה משתחררת, כאשר הבועות המופיעות על העור מתפוצצות, ובמקומן נוצרות אקזמה או גלדים קשקשים, כמו גם בכי, בו העור מאוכלס על ידי נוזל מוגלתי).
- מטבע התרחשותה (סטרפטודרמה ראשונית מתרחשת עקב פגיעה בעור או מגע עם מקור של אורגניזמים פתוגניים, וחוזר או משני הוא תוצאה של מחלה אחרת, למשל אקזמה אטופית).
אבחון
לעתים קרובות, אדמומיות ופריחה על עורו של ילד, שהם אחד הסימנים העיקריים לסטרפטודרמה, טועים בהורים בגלל מחלות אחרות, פחות מסוכנות, למשל, אלרגיות, כוורות או אבעבועות רוח. עם זאת, כל שינוי פתולוגי אמור להוות אות לפנות לרופא עור בהקדם האפשרי. חשוב לבצע אבחון נכון ולהתחיל בטיפול על מנת למנוע סיבוכים אפשריים.
בהתאם למצב הכללי של הילד ולצורת המחלה, נערכות סוגי הבדיקות הבאים:
- בדיקת גוף;
- זיהוי סימנים ראשוניים ומשניים;
- חיסון בקטריולוגי של נוזל תוסס לקביעת הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה;
- FEGDS או אולטרסאונד לבדיקת מערכת העיכול (אם קיים חשד לסטרפטודרמה כרונית);
- קוגרפיה;
- בדיקות דם כלליות והורמונליות.
טיפול בסטרפטודרמה
הטיפול במחלה בילדים צריך להתבצע אך ורק בהתאם להוראות הרופא, אך בשום אופן לא להיות יוזמת ההורים. שימוש חסר מחשבה בתרופות שונות ללא מינוי רופא עור יכול להוביל לסיבוכים חמורים, שידרשו טיפול ממושך יותר בעתיד, והשלכות בלתי הפיכות ייגרמו לבריאות הילד.
פתרונות חיטוי כגון חומצה סליצילית, אלכוהול בור או חנקת כסף הופכים לאחד הסוכנים העיקריים לטיפול בסטרפטודרמה. בדרך כלל מומלץ למרוח אותם על העור הפגוע שלוש פעמים ביום. לאחר התפוצצות הבועות, מוחל על המקומות המתאימים דחיסה אנטיבקטריאלית על בסיס משחה טטרציקלין או משחה סטרפטוצידאלית. כמו כן, מטפלים בפצעים פתוחים בתמיסות חיטוי אלכוהוליות - אלכוהול לבומיציטין, פוקורצין, אשלגן פרמנגנט או מירמיסטין. יש גם משחות אנטיבקטריאליות מיוחדות כנגד סטרפטודרמה - לינקומיצין, אריתרומיצין ולבומקול.
תרופות מקומיות מתמודדות היטב עם סטרפטודרמה לא מורכבת ובזכותן לא נשארות צלקות בגוף בעתיד. המינון הנכון, שנבחר על ידי הרופא, מונע את התפשטות הזיהום בגוף ומייבש במהירות מוקדי זיהום פתוחים. עם זאת, מהלך הטיפול במחלה חייב לכלול גם תרופות רבות אחרות שמטרתן הגנה וחיזוק הגוף. אלו כוללים:
- אנטיהיסטמינים המסייעים בהעלמת גרד בסטרפטודרמה, משפרים שינה, תיאבון ורווחתו הכללית של הילד;
- אנטיביוטיקה - תרופות לא רצויות ועם זאת הכרחיות, שפעולתן מכוונת להשמיד את האורגניזמים הפתוגניים העיקריים של זיהום - סטרפטוקוקים;
- מולטי ויטמינים שמטרתם להחזיר אורגניזם קטן לאחר סטרפטודרמה;
- אימונומודולטורים הם התרופות העיקריות נגד התפתחות צורה חוזרת או כרונית של סטרפטודרמה, המסייעות לגוף להתמודד עם המחלה מהר יותר, ונמנעות מסיבוכים.
בנוכחות טמפרטורה גבוהה, כמו גם גילוי העמידות של חיידקים לסוגים מסוימים של תרופות, הילד מאושפז בבית חולים. במצבים רפואיים, לטיפול בסטרפטודרמה, ניתן להשתמש בהליכי פיזיותרפיה כמו טיפול בלייזר, הקרנת UV ו- UHF. תקופת ההחלמה לאחר היעלמות הסימפטומים העיקריים של המחלה היא לפחות 7-10 ימים.במהלך תקופה זו, הילד צריך להיות מבודד מילדים אחרים ומקורות אפשריים אחרים של הישנות.
