סולם אפגר להערכת הפונקציות החיוניות הבסיסיות של ילד שזה עתה נולד הוא מערכת אופטימלית המאפשרת לך לקבוע בזמן הקצר ביותר אם התינוק זקוק לאמצעים דחופים כדי לייצב את מצבו.
סולם אפגר הוצג על ידי הרופאה המרדימה האמריקאית וירג'יניה אפגר בכנס רפואי בשנת 1952. הרופא המליץ על מערכת הערכת ילודים זו כדי לקבוע את הצורך בהליכי החייאה בדקות הראשונות לחיי התינוק. המערכת לא הפכה מיד פופולרית, והיא שימשה בתחילה רק במרפאה בה עבד מחברתה. אך כאשר אחוז הילודים שחולצו בזכות סולם אפגר עלה על 70, הוא התפשט ברחבי העולם והפך לחובה לשימוש בכל המתקנים הרפואיים.
תיאור השיטה
נכון לעכשיו, סולם אפגר הוא השיטה האובייקטיבית היחידה לקביעת הפונקציות הבסיסיות בחייו של הילד מיד לאחר הלידה. זה מאפשר לך להגיש מיד סיוע חירום לתינוק, כדי למנוע התפתחות של סיבוכים לאחר הלידה. מהות השיטה טמונה בבואה דיגיטלית של הפונקציות החשובות ביותר:
צבע עור, קצב לב, תגובות לגירויים חיצוניים, היכולת של השרירים להתכווץ ולהירגע,
· מספר הנשימות והנשיפות.
הערכת מצבו של התינוק בסולם אפגר מתבצעת פעמיים - בדקות הראשונות והחמישית לחייו. הנתונים שהתקבלו מסוכמים ומוצג אינדיקטור יחיד בטווח של עד 10 נקודות.
ראוי לציין כי הערכת מצבו של הילד אינה מצריכה שימוש במכשירים רפואיים או מכשירים כלשהם, בנוכחות צוות רופאים מומחים במיוחד. רופא נשים או מיילדות שילדו לידה או רופא ילדים יכולים לבצע מניפולציות ולהציג נתונים. בהתבסס על הציון שהתקבל במהלך בדיקת סולם אפגר, מתקבלת החלטה על המשך התבוננות בילוד, הצורך באמצעי החייאה, מורכבותם ומשך הזמן.
שיטות להערכת המדדים העיקריים בסולם אפגר
10 שנים לאחר שתוארה על ידי מחברו השיטה להערכת מצב היילוד, הוצג מודל מושלם יותר על ידי רופא הילדים ג'וזף בטרפילד. מהות הטכניקה נותרה זהה, הרופא רק שינה אותה מעט, הקל על תהליך ההערכה עצמו וייעול הפעולות:
A (מראה) - צבע עור, P (דופק) - דופק, G (Grimace) - רפלקסים, A (פעילות) - פעילות (טונוס שרירים), R (נשימה) - נשימה.
השלב הראשון - כל מרכיבי העור נבדקים, צבעם נקבע. לאחר מכן מחושב הדופק (הדופק). השלב הבא הוא לקבוע נוכחות של רפלקסים בסיסיים, יניקה ובליעה. לאחר מכן הערכה של תנועות מוטוריות, הבעות פנים, פעילות כללית של התינוק. הציון הגבוה ביותר ניתן ליילוד שצורח ומניע באקראי את זרועותיו, רגליו ומסובב את ראשו. השלב האחרון - קביעת תדירות שאיפה-נשיפה - מאפשר לך לקבוע עד כמה עמוק התינוק נושם, האם ריאותיו נפתחו לחלוטין.
סימנים קליניים והערכתם בסולם אפגר
על כל חדר לידה לכלול טבלת קנה מידה של אפגר, המציינת את המדדים הקליניים העיקריים ואת הכללים להערכתם בנקודות. הנתונים הם סטנדרטיים, האם הצפויה יכולה לזכור אותם בקלות:
· צבע עור - 0 נקודות לציאנוזה, 1 - גוף ורוד, גפיים כחולות, 2 נקודות - גוף ורוד, ידיים ורגליים;
פעימות לב - 0 נקודות בהיעדרו, נקודה אחת ב 100 פעימות לדקה, 2 - אם הדופק עולה על 100;
רפלקסים - 0 נקודות אם אין תגובה למגע, נקודה אחת - תנועות חלשות, ללא עוויות פנים, 2 נקודות - נוכחות של בכי חזק, הבעות פנים, שיעול, עיטוש, תגובות לרגליים מדגדגות, צנתר אף;
טונוס שרירים - 0 נקודות עם חוסר תנועה מוחלט, גוף נינוח וגפיים תלויות, 1 - עם תנועות ותגובות איטיות, 2 - אם התינוק פעיל;
נשימה - 0 אם התינוק אינו נושם, נקודה אחת - עם נשימה לא סדירה ובכי חלש, 2 נקודות - נשימה רגילה ובכי חזק.
הליך ההערכה הוא כדלקמן - הרופא בודק את היילוד, שם את הנקודות והאחות רושמת את הנתונים בכרטיס התינוק. אם הציונים הכוללים נמוכים, מוזמן החייאה לחדר הלידה, יחד איתו מעריכים מחדש את מצבו של הילד על פי סולם אפגרה וננקטים צעדים מתאימים לתמיכה בחייו.
כיצד מפוענחים סיכומי סולם אפגר
סולם אפגר הוא האינפורמטיבי ביותר ומאפשר לך להעריך את מצב התינוק בדקות הראשונות לחייו באופן אובייקטיבי ככל האפשר, לחזות הן לעתיד הקרוב והן להצלחת ההתפתחות בכלל. הנתונים המתקבלים בבדיקה זו מוזנים בשחרור מבית החולים ובספר הרפואי של הילד בצורה של אינדיקטור דיגיטלי יחיד, כלומר, גם הורי הילוד יכולים להכיר אותם. האינדיקטורים לחיוניות הילוד בסולם אפגר מפוענחים בפשטות:
0-2 נקודות - מצב קריטי, הצורך בפעולות החייאה דחופות, מעקב מתמיד אחר רופאי ילדים ומומחים רפואיים צרים לאחר השחרור,
3-6 - מצב משביע רצון עם סטיות קלות, האופייני לפגים, הדורש תשומת לב רבה של רופא ילדים, 7-9 נקודות - המדד האופטימלי המאשר כי התינוק בריא ואינו זקוק להשגחה רפואית, · 10 נקודות הן האינדיקטור הטוב ביותר, אך ברוסיה הן מוצגות לעיתים נדירות, מכיוון שמומחים אינם רוצים לקחת אחריות וטוענים כי התינוק בריא לחלוטין.
לאחר השחרור, לא רק הורי הילוד, אלא גם רופא הילדים, אחות החסות במקום מגוריו של התינוק, חייבים להכיר את המדד. על בסיס נתונים אלה ממש מתקבלות החלטות לגבי תדירות הביקור אצל הילד בבית על ידי מומחה רפואי, מתוכנן לוח חיסונים, נקבעים נהלים והתייעצויות עם מומחים צרים - רופא ריאות, קרדיולוג, ניאונטולוג, נוירולוג, מנתח ואחרים.
סולם אפגר ותחזיות ליילוד
הערכה כפולה של מצבו של הילוד בסולם אפגר נעשית במטרה לקבוע את הדינמיקה של התפתחות התינוק בדקות החיים הראשונות. זה מאפשר לך לעקוב אחר הפרות אפשריות בעבודת איברים חיוניים, ועל בסיס הנתונים שהתקבלו נוצרת תחזית להתפתחות הכללית של הילד.
הציון הכללי הנמוך ביותר (בין 0 ל -2) לא אמור לגרום להורים להיכנס לפאניקה. הרפואה המודרנית מסוגלת לטפל אפילו בילדים עם אינדיקטורים כאלה. אם ליילוד ניתן ציון 0 עד 2, נקבע לו מיד קומפלקס של אמצעי החייאה, שעשויים לכלול:
חיבור מיידי למכונת הנשמה, התקנת קוצב לב חיצוני, שיטות מתאימות לטיפול נמרץ, · הזנה מלאכותית דרך קטטר.
98% מהילדים שנולדו עם אינדקסים נמוכים של פעילות חיונית בסולם אפגרה שורדים ומתאקלמים בקלות בחברה, אין שום סטיות מבחינה פסיכולוגית או פיזיולוגית מבני גילם. הדבר היחיד שהם יזדקקו לו הוא פיקוח קבוע על ידי איש מקצוע רפואי.
הנתונים שהתקבלו במהלך בדיקת התינוק בסולם אפגר מדווחים לאם הצעירה מיד לאחר המניפולציות. בנוסף, ההחלטה על פעולות נוספות מושמעת גם אם האישה הלידה מסוגלת לתפוס אותן. ככלל, המידע מועבר שוב לאחר העברת האם מחדר הלידה למחלקה עם התינוק או בלעדיו.
